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viernes, 3 de julio de 2015

La mortalidad infantil española en el siglo XX.

LA MORTALIDAD INFANTIL ESPAÑOLA EN EL SIGLO XX.





Comentario y resumen del libro: Gómez Redondo, R. La mortalidad infantil española en el siglo XX. Centro de Investigaciones Sociológicas. Madrid. 1992. 450 pp.
INTRODUCCIÓN.
1. FUENTES Y METODOLOGÍA.
I. LA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL Y OTROS CONCEPTOS BÁSICOS.
II. OTROS INDICADORES DE MORTALIDAD INFANTIL.
III. LA CORRECCIÓN DEL SUBREGISTRO LEGAL EN LA MORTALIDAD INFANTIL ESPAÑOLA.
III.1. Subregistro durante el primer día de vida.
IV. TIPOLOGIA DE LA MORTALIDAD INFANTIL Y SUS INDICADORES.
IV.1. Tipología de la mortalidad infantil según la edad del fallecido (periodos de vida).
IV.2. Tipología de la mortalidad infantil según la etiología del fallecimiento.
V. EL MÉTODO BIOMÉTRICO DE BOURGEOIS-PICHAT.
V.1. Algunas ventajas e inconvenientes del método.
2. LA TRANSICIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN ESPAÑA, 1901-1980.
I. EL DESCENSO SOSTENIDO DE LA MORTALIDAD INFANTIL.
II. LA EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN EUROPA DURANTE EL SIGLO XX.
III. DISPARIDADES DE LA MORTALIDAD INFANTIL EUROPEA.
IV. LA REGIONALIDAD DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN ESPAÑA.
V. DIFERENCIAS PROVINCIALES EN LA INTENSIDAD DEL FENÓMENO.
VI. DIFERENCIAS PROVINCIALES EN EL RITMO DEL DESCENSO.
3. LAS ETAPAS DEL DESCENSO DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN ESPAÑA: LA ETAPA DE INICIACIÓN.
I. EL COMIENZO DEL DESCENSO SOSTENIDO DE LA MORTALIDAD INFANTIL. ETAPA DE INICIACIÓN.
II. LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE INFANTIL DURANTE LA ETAPA DE INICIACIÓN.
III. LA DESIGUALDAD ECOLÓGICA ANTE LA MORTALIDAD INFANTIL. EL FINAL DE LA HIPERMORTALIDAD URBANA.
IV. LA REGIONALIDAD DEL RITMO DE DESCENSO DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN LA ETAPA DE INICIACIÓN.
V. LAS REPERCUSIONES DE LAS DOS CRISIS DEMOGRÁFICAS MÁS IMPORTANTES DEL SIGLO SOBRE LA MORTALIDAD INFANTIL.
V.1. Los efectos de la gripe de 1918-1920 en la mortalidad infantil.
V.2. Los efectos de la guerra civil española de 1936-1939 en la mortalidad infantil.
4. LAS ETAPAS DEL DESCENSO DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN ESPAÑA: LA ETAPA DE TRANSICIÓN.
I. LA EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL DURANTE LA ETAPA DE TRANSICIÓN.
II. LA REGIONALIDAD DEL RITMO DE DESCENSO DE LA MORTALIDAD INFANTIL DURANTE LA ETAPA DE TRANSICIÓN.
III. EL CAMBIO ESTRUCTURAL DE LA MORTALIDAD INFANTIL. ADELANTAMIENTO DEL CALENDARIO DEL FENÓMENO.
IV. LA RELACIÓN ENTRE LA ETIOLOGÍA DE LA MORTALIDAD INFANTIL Y LA EDAD DE FALLECIMIENTO.
V. DIFERENCIAS ESPACIALES EN LA ESTRUCTURA DEL FENÓMENO.
5. LAS ETAPAS DEL DESCENSO DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN ESPAÑA: LA ETAPA DE ESTABILIZACIÓN.
I. LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE AL FINAL DEL PROCESO.
II. LA REGIONALIDAD DE LA MORTALIDAD INFANTIL Y DE SU DESCENSO.
III. LA EVOLUCIÓN DE LOS COMPONENTES DE LA MORTALIDAD INFANTIL.
III.1. Diferencias provinciales en la estructura de la mortalidad infantil durante la etapa de estabilización.
IV. ANTE UN NUEVO CAMBIO ESTRUCTURAL DE LA MORTALIDAD INFANTIL.
IV.1. Los inicios de un nuevo calendario del fenómeno.
IV.2. Disparidades provinciales en el nuevo cambio estructural del fenómeno.
V. LA VALIDEZ DEL MÉTODO BIOMÉTRICO DE BOURGEOIS-PICHAT EN ESPAÑA.
6. LA MORTALIDAD PERINATAL EN ESPAÑA.
I. LA EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD PERINATAL EN ESPAÑA.
I.1. Inexistencia del descenso durante los primeros sesenta años del siglo. Primera etapa.
I.2. Desagregación de la mortalidad perinatal. La evolución de la mortalidad.
I.3. El descenso de la mortalidad perinatal en España. Segunda etapa.
II. LA REGIONALIDAD DE LA MORTALIDAD PERINATAL.
II.1. Primer periodo. Variabilidad provincial del subregistro en la mortalidad perinatal.
II.2. Segundo periodo. Diferencias espaciales en la mortalidad perinatal.
III. DISPARIDADES PROVINCIALES EN EL DESCENSO DE LA MORTALIDAD PERINATAL.
7. LA DESIGUALDAD POR SEXO EN LA MORTALIDAD INFANTIL.
I. UNIVERSALIDAD DE LA MORTALIDAD INFANTIL DIFERENCIAL POR SEXO.
II. LA EVOLUCIÓN DE LA HIPERMORTALIDAD MASCULINA EN ESPAÑA
III. DIFERENCIAS PROVINCIALES EN LA HIPERMORTALIDAD MASCULINA DE LOS MENORES DE UN AÑO.
IV. POSIBLES CAUSAS BIOLÓGICAS EN LA MORTALIDAD INFANTIL DIFERENCIAL POR SEXO.
IV.1. La desigualdad por sexo en la mortalidad infantil según la edad.
IV.2. Argumentos demográficos en favor del supuesto origen biológico de la hipermortalidad infantil masculina.
RESUMEN Y CONCLUSIONES.
ETAPAS DE LA TRANSICIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL.
REGIONALIDAD DE LA MORTALIDAD INFANTIL.
DIFERENCIAS REGIONALES EN EL RITMO DE DESCENSO DE LA MORTALIDAD INFANTIL.
EFECTOS DE LA GRIPE DE 1918-1920 Y LA GUERRA CIVIL DE 1936-1939 EN LA MORTALIDAD INFANTIL.
EVOLUCIÓN DE LA ESTRUCTURA DE LA MORTALIDAD INFANTIL.
LA MORTALIDAD PERINATAL EN ESPAÑA.
LA DESIGUALDAD POR SEXO ANTE LA MUERTE INFANTIL.
ANEXOS

INTRODUCCIÓN.
Una introducción a la trascendencia que tiene el estudio de la mortalidad infantil (MI), por su repercusión demográfica y por ser un indicador básico de la salud de la población. El estado de las investigaciones en España es aún precario.
1. FUENTES Y METODOLOGÍA.
Se basa en los datos del Movimiento Natural de la Población de España, realizados por el INE desde 1944 y por los organismos que le precedieron. Otras fuentes son: Anuarios Estadísticos, Censos de Población, Censos de establecimientos sanitarios, Estadísticas de establecimientos sanitarios en régimen de internada, etc. Fuentes internacionales son las publicaciones de la ONU, la OMS y el Banco Mundial.
Se ha hecho una desagregación provincial de los datos. También se han hecho mapas estáticos y dinámicos (estos muestran la evolución del descenso de la MI).
I. LA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL Y OTROS CONCEPTOS BÁSICOS.
Concepto de tasa de MI, con número de defunciones de menores de un año por cada 1.000 nacidos vivos en ese año. Nacimiento vivo: expulsión o extracción completa de un ser vivo. En España el concepto legal del Código Civil es: «sólo se reputará nacido el feto que tuviere figura humana y viviere veinticuatro horas enteramente desprendido del seno materno», siendo abortivos los que vivan menos de 24 horas. Desde 1930 se contabilizan aparte los muertos durante las primeras 24 horas.
II. OTROS INDICADORES DE MORTALIDAD INFANTIL.
Tasa de probabilidad de muerte al primer año.
III. LA CORRECCIÓN DEL SUBREGISTRO LEGAL EN LA MORTALIDAD INFANTIL ESPAÑOLA.
Hay que corregir las tasas para encontrar la MI efectiva. Es fácil desde 1930, al tener los datos necesarios.
III.1. Subregistro durante el primer día de vida.
Hay varios problemas prácticos en este subregistro.
IV. TIPOLOGIA DE LA MORTALIDAD INFANTIL Y SUS INDICADORES.
Criterios de clasificación por edad infantil y perinatal, por etiología del fallecimiento endógena y exógena, por sexo del fallecido.
IV.1. Tipología de la mortalidad infantil según la edad del fallecido (periodos de vida).
Se distingue neonatal (menos de un mes de vida), postneonatal (entre un mes y menos de un año). La perinatal es la producida antes de la semana del nacimiento.
IV.2. Tipología de la mortalidad infantil según la etiología del fallecimiento.
Puede ser endógena (se produce generalmente en el primer mes de vida) y exógena (generalmente por el medio social).
V. EL MÉTODO BIOMÉTRICO DE BOURGEOIS-PICHAT.
Desagrega la MI según la etiología del deceso.
V.1. Algunas ventajas e inconvenientes del método.
Es el más directo si hay fuentes, pero hay inconvenientes si cambia la clasificación de las enfermedades y otros cambios.
2. LA TRANSICIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN ESPAÑA, 1901-1980.
En España el descenso ha sido posterior al registrado en Europa, por el retraso socioecómico durante los siglos XIX y XX. La transición comienza bien entrado el siglo XX. En 1900 la MI era de 186 y en 1980 era sólo del 12,3. Hay un descenso de la MI en todas las regiones. Se inicia con un gran retraso respecto a Europa.
I. EL DESCENSO SOSTENIDO DE LA MORTALIDAD INFANTIL.
Ha disminuido un 93% entre 1900 y 1980, hasta la tasa de 12,3 en 1980, pero con el ritmo de descenso ha sido irregular según los periodos.En la segunda mitad del siglo XIX aumentó la MI, con 160 en 1860, 201 en 1870 y 200 en 1900 (fuente dudosa), para bajar progresivamente en el siglo XX. Excepciones son las regiones industriales del País Vasco y Cataluña, donde bajó ya en el siglo XIX. Hay dos grandes crisis, la gripe de 1918-20 y la guerra civil de 1936-39. El descenso es muy acusado en los años 40, bajando del 140,28 en 1939 al 69,83 en 1950, 43,63 en 1960, 28,08 en 1970 y 12,34 en 1980.
II. LA EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN EUROPA DURANTE EL SIGLO XX.
El descenso se produce de modo generalizado desde los primeros años del siglo XX, con baches por las crisis de las guerras mundiales y de la gripe.
III. DISPARIDADES DE LA MORTALIDAD INFANTIL EUROPEA.
El país con más rápido descenso es Suecia, con un nivel de 75 ya en 1915. En general los países más desarrollados del norte se adelantaron a los del sur y este.
IV. LA REGIONALIDAD DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN ESPAÑA.
Hay una gran diversidad de niveles provinciales, con una gran estabilidad de las diferencias, explicable por las diferencias de desarrollo socioeconómico entre las regiones. Hay una tendencia de los máximos niveles de la MI a moverse de este a oeste, de sur a norte.Baleares es un caso especial, con un índice “europeo” ya en 1905, de 95,18, mientras que la media española era de 172,6. Cataluña y la zona cantábrica eran las otras zonas con baja MI, por debajo del 155 en 1905.
V. DIFERENCIAS PROVINCIALES EN LA INTENSIDAD DEL FENÓMENO.
A lo largo del siglo el proceso se extendió a Valencia y otras provincias desarrolladas, mientras que Galicia se retrasó relativamente.
VI. DIFERENCIAS PROVINCIALES EN EL RITMO DEL DESCENSO.
Hay claras diferencias provinciales, debido al mayor o menor desarrollo socioeconómico de las regiones. Las mayores disminuciones se registran en la costa mediterránea, País Vasco y Madrid.
3. LAS ETAPAS DEL DESCENSO DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN ESPAÑA: LA ETAPA DE INICIACIÓN.
I. EL COMIENZO DEL DESCENSO SOSTENIDO DE LA MORTALIDAD INFANTIL. ETAPA DE INICIACIÓN.
Hay tres etapas: iniciación (hasta 1941), transición (hasta 1970) y estabilización. La primera comienza hacia 1900 y termina hacia 1941, el proceso de descenso inicial. Hacia 1941 seguía siendo mucho más alta que la europea.
II. LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE INFANTIL DURANTE LA ETAPA DE INICIACIÓN.
Hay una gran proporción de muertes postneonatales. Las muertes antes del mes de vida son un 72,3% del total.
III. LA DESIGUALDAD ECOLÓGICA ANTE LA MORTALIDAD INFANTIL. EL FINAL DE LA HIPERMORTALIDAD URBANA.
Desaparece el efecto negativo del proceso de urbanización e industrialización que había originado una mayor MI por la contaminación e insalubridad urbana.
IV. LA REGIONALIDAD DEL RITMO DE DESCENSO DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN LA ETAPA DE INICIACIÓN.
Hasta 1915 el descenso es bastante homogéneo, pero a partir de entonces hay diferencias regionales, con un mayor ritmo en la costa mediterránea y las zonas industriales.
V. LAS REPERCUSIONES DE LAS DOS CRISIS DEMOGRÁFICAS MÁS IMPORTANTES DEL SIGLO SOBRE LA MORTALIDAD INFANTIL.
La etapa de iniciación sufrió dos graves crisis, la gripe de 1918-20 y la guerra civil de 1936-39.
V.1. Los efectos de la gripe de 1918-1920 en la mortalidad infantil.La gripe supuso un aumento del 18% que se prolongó porque los recién nacidos en los años posteriores no estaban inmunizados frente a la gripe.
V.2. Los efectos de la guerra civil española de 1936-1939 en la mortalidad infantil. Hubo un aumento del 29% en 1941 respecto a 1935. La zona más afectada fue la republicana, deficitaria en alimentos infantiles, con peores condiciones de vida de la población en general y de la infantil en particular.
4. LAS ETAPAS DEL DESCENSO DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN ESPAÑA: LA ETAPA DE TRANSICIÓN.
Va de 1941 a 1970. La reducción se ha producido por el descenso de la MI por etiología exógena (infecciones, desnutrición, accidentes), que si en 1940 era el 88% de la MI en 1970 era sólo la mitad. Actualmente las muertes se difieren a edades más tardías, por la mejora en la higiene y la educación sanitaria. El 50% de las defunciones antes del primer año se producen en la primera semana de vida y casi 1/3 en el primer día.
I. LA EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL DURANTE LA ETAPA DE TRANSICIÓN.
El descenso fue rápido e irreversible, hasta alcanzar una tasa propia de un país desarrollado.
II. LA REGIONALIDAD DEL RITMO DE DESCENSO DE LA MORTALIDAD INFANTIL DURANTE LA ETAPA DE TRANSICIÓN.
El ritmo es muy alto en el este y el norte, mientras que se retrasa en el arco fronterizo con Portugal.
III. EL CAMBIO ESTRUCTURAL DE LA MORTALIDAD INFANTIL. ADELANTAMIENTO DEL CALENDARIO DEL FENÓMENO.
Hay un acelerado descenso de la mortalidad exógena.
IV. LA RELACIÓN ENTRE LA ETIOLOGÍA DE LA MORTALIDAD INFANTIL Y LA EDAD DE FALLECIMIENTO.
La mortalidad exógena se redujo en la neonatal y aumentó relativamente en la postneonatal.
V. DIFERENCIAS ESPACIALES EN LA ESTRUCTURA DEL FENÓMENO.
Se pueden comparar dos grupos: 1) el de baja mortalidad, con Baleares, Guipúzcoa, Gerona y Tarragona, 2) el de alta mortalidad, con Palencia, Cáceres, Zamora y Burgos. Se demuestra que el descenso se debe al descenso de la mortalidad exógena, pues esta es el doble en las provincias de alta mortalidad.
5. LAS ETAPAS DEL DESCENSO DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN ESPAÑA: LA ETAPA DE ESTABILIZACIÓN.
Comienza hacia 1970 y aún no ha terminado.
I. LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE AL FINAL DEL PROCESO.
Las afecciones originadas en el proceso perinatal y las anomalías congénitas.
II. LA REGIONALIDAD DE LA MORTALIDAD INFANTIL Y DE SU DESCENSO.
Sigue la alta MI relativa del arco de la frontera portuguesa, mientras que es muy baja en la costa mediterránea y en Madrid, con un alto nivel de servicios sanitarios.
III. LA EVOLUCIÓN DE LOS COMPONENTES DE LA MORTALIDAD INFANTIL.
Sigue el descenso de la MI exógena.
III.1. Diferencias provinciales en la estructura de la mortalidad infantil durante la etapa de estabilización.
En las provincias de alta MI el índice de MI exógena es mucho más alta que en las restantes.
IV. ANTE UN NUEVO CAMBIO ESTRUCTURAL DE LA MORTALIDAD INFANTIL.
Hay una tendencia al estancamiento en el descenso de la MI y de las causas exógenas, pues estas han sido corregidas casi por completo. Las causas endógenas suben su importancia.
IV.1. Los inicios de un nuevo calendario del fenómeno.
Las muertes tienden a producirse en los primeros días de vida, cuando el neonato es más débil.
IV.2. Disparidades provinciales en el nuevo cambio estructural del fenómeno.
Es observable el fenómeno en Barcelona y Madrid, pero menos en las provincias más subdesarrolladas.
V. LA VALIDEZ DEL MÉTODO BIOMÉTRICO DE BOURGEOIS-PICHAT EN ESPAÑA.
La tesis de Bourgeois-Pichat es que hay una relació lineal entre las defunciones infantiles acumuladas a partir del primer mes de vida y la edad. Las críticas a su aplicación se basan en que esto no es universalmente cierto: depende de la sociedad.

6. LA MORTALIDAD PERINATAL EN ESPAÑA.
Este estudio es vital, por concentrar la mayoría de las defunciones actuales, en las muertes fetales tardías, durante el parto y las neonatales precoces. El descenso de este tipo comienza en 1960 y aún prosigue. Los niveles más bajos se dan en las provincias más desarrolladas socioeconómicamente.
I. LA EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD PERINATAL EN ESPAÑA.
I.1. Inexistencia del descenso durante los primeros sesenta años del siglo. Primera etapa.
I.2. Desagregación de la mortalidad perinatal. La evolución de la mortalidad.
I.3. El descenso de la mortalidad perinatal en España. Segunda etapa.
Hay un descenso acusado desde los años 60.
II. LA REGIONALIDAD DE LA MORTALIDAD PERINATAL.
La variable sigue las pautas antes expuestas.
II.1. Primer periodo. Variabilidad provincial del subregistro en la mortalidad perinatal.
II.2. Segundo periodo. Diferencias espaciales en la mortalidad perinatal.
III. DISPARIDADES PROVINCIALES EN EL DESCENSO DE LA MORTALIDAD PERINATAL.
Ha descendido más en las provincias más desarrolladas.
7. LA DESIGUALDAD POR SEXO EN LA MORTALIDAD INFANTIL.
I. UNIVERSALIDAD DE LA MORTALIDAD INFANTIL DIFERENCIAL POR SEXO.
Hay una hipermortalidad masculina, permanente y universal.
II. LA EVOLUCIÓN DE LA HIPERMORTALIDAD MASCULINA EN ESPAÑA
Es próxima al 12-13% sobre las hembras en los años 40 y al 25% en la actualidad.
III. DIFERENCIAS PROVINCIALES EN LA HIPERMORTALIDAD MASCULINA DE LOS MENORES DE UN AÑO.
Sigue la pauta contraria al resto, pues es más alta en las provincias de MI más baja.
IV. POSIBLES CAUSAS BIOLÓGICAS EN LA MORTALIDAD INFANTIL DIFERENCIAL POR SEXO.
IV.1. La desigualdad por sexo en la mortalidad infantil según la edad.
Faltan datos hasta 1930, pero luego se sigue la tesis de que es mayor la MI masculina en la etapa neonatal y que disminuye su proporción al aumentar la edad.
IV.2. Argumentos demográficos en favor del supuesto origen biológico de la hipermortalidad infantil masculina.
A menor nivel de mortalidad infantil hay más hipermortalidad masculina, de lo que se deduce que es una pauta biológica difícilmente modificable.
RESUMEN Y CONCLUSIONES.
Hay un descenso de la MI en todas las regiones. Se inicia con retraso respecto a Europa. Ha disminuido un 93% entre 1900 y 1980, hasta la tasa de 12,3 en 1980, pero con el ritmo de descenso ha sido irregular según los periodos.
ETAPAS DE LA TRANSICIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL.
Hay tres etapas: iniciación (hasta 1941), transición (hasta 1970) y estabilización. La de iniciación sufrió dos graves crisis, la gripe de 1918-20 y la guerra civil de 1936-39.
REGIONALIDAD DE LA MORTALIDAD INFANTIL.
Hay una gran diversidad de niveles provinciales, con una gran estabilidad de las diferencias, explicable por las diferencias de desarrollo socioeconómico entre las regiones. Hay una tendencia de los máximos niveles de la MI a moverse de este a oeste, de sur a norte.
DIFERENCIAS REGIONALES EN EL RITMO DE DESCENSO DE LA MORTALIDAD INFANTIL.
Las mayores disminuciones se registran en la costa mediterránea, País Vasco y Madrid.
EFECTOS DE LA GRIPE DE 1918-1920 Y LA GUERRA CIVIL DE 1936-1939 EN LA MORTALIDAD INFANTIL.
La gripe supuso un aumento del 18% que se prolongó porque los recién nacidos en años posteriores no estaban inmunizados frente a la gripe. La guerra civil supuso otro choque, con un aumento del 29%. en 1941 respecto a 1935. La zona más afectada fue la republicana, deficitaria en alimentos infantiles.
EVOLUCIÓN DE LA ESTRUCTURA DE LA MORTALIDAD INFANTIL.
La reducción se ha producido por el descenso de la MI por etiología exógena (infecciones, desnutrición, accidentes), que si en 1940 era el 88% de la MI en 1970 era sólo la mitad. Actualmente las muertes se difieren a edades más tardías, por la mejora en la higiene y la educación sanitaria. El 50% de las defunciones antes del primer año se producen en la primera semana de vida y casi 1/3 en el primer día.
LA MORTALIDAD PERINATAL EN ESPAÑA.
Este estudio es vital, por concentrar la mayoría de las defunciones actuales. El descenso de este tipo comienza en 1960 y aún prosigue. Los niveles más bajos se dan en las provincias más desarrolladas socioeconómicamente.
LA DESIGUALDAD POR SEXO ANTE LA MUERTE INFANTIL.
Hay una hipermortalidad masculina, permanente y universal, próxima al 12-13% sobre las hembras en los años 40 y al 25% en la actualidad. A menor nivel de mortalidad infantil hay más hipermortalidad masculina, de lo que se deduce que es una pauta biológica difícilmente modificable.
ANEXOS

Un formidable aparato de estadísticas sobre tasas anuales de mortalidad infantil en España, tasas anuales de mortalidad infantil desagregadas por edad y etiología, tasas anuales de mortalidad perinatal, mapas dinámicos y mortalidades perinatales. Finalmente una completa bibliografía.

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